팀하트흉부외과의원 하지정맥류 클리닉, 강원도 춘천시 소재

비급여 항목 고시

행위료 치료재료대 약제비 제증명수수료

2023.01.01 기준 (단위:원)

비급여 행위료 테이블 분류 - 증분류, 소분류
증분류	소분류
처치및 수술료	-
처치및 수술료	-
처치및 수술료	-
처치및 수술료	-
초음파 검사료	진단 초음파
초음파 검사료	진단 초음파
초음파 검사료	순환기 기능

비급여 행위료 테이블 - 항목(코드, 명칭), 진료비용 등(구분, 비용, 최저비용, 치료 재료대 포함, 약제비 포함), 특이사항, 최종변경일
항목		진료비용 등						특이사항	최종 변경일
코드	명칭	구분	비용	최저 비용	최고 비용	치료 재료대 포함	약제비 포함	특이사항	최종 변경일
OY2020000	고주파정맥내막폐쇄술 [유도료 포함]	OY202	3,000,000	-	-	○	○	- 대복재/전방 보조복재 추가 시 1,500,000원 - 소복재 추가 시 1,000,000원 - 비복재성 지류 추가 시 1,000,000원 * 초음파, 처치재료비 포함	-
OZ3030000	베나실 - 시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐색술 [유도료 포함]	OY203	4,000,000	-	-	○	○		-
OZ3040000	레이저정맥폐쇄술 [유도료 포함]	OY204	2,000,000	-	-	○	○		-
OZ3050000	초음파 유도하 혈관경화요법	OZ305	250,000	-	-	○	○	1회 1혈관 시술	-
EB4890000	혈관-사지혈관 도플러 초음파/하지정맥류	US1	97,000	-	-	-	-		-
EB4890000	혈관-사지혈관 도플러 초음파/하지정맥류	US2	49,000	-	-	-	-	시술 후 6개월 경과 후	-
EZ8680000	동맥경화도검사(맥파전달속도측정)	ABI	30,000	-	-	-	-		-

2023.01.01 기준 (단위:원)

비급여 약제비 테이블 분류 - 진료비용 항목(코드)
진료비용 항목
코드
645905860
670602310
-
670400520
670600790
670600790
670600790
670600790
670600790
670600790
670600790
670600790
670600790
670600790
674800070
662800040
681100411
665100010
665100020
665100030
665100040
665100050
665100060
665100070
665100080
665100090
665100100
665100110
665100120
665100130
665100140
665100150
665100160
645102111
676600010
681100291

비급여 약제비 테이블 - 진료비용 항목(명칭), 항목별 가격정보(비용), 특이사항, 최종변경일
진료비용 항목	항목별 가격정보	특이사항	최종 변경일
명칭	비용	특이사항	최종 변경일
디톡시온주(글루타티온(환원형))	30,000	-	-
리포토신주사	30,000	-	-
마이어스 칵테일	40,000	-	-
메리트디주(콜레칼시페롤)	30,000	-	-
메리트씨주사(아스코르빈산)10g	28,000	-	-
메리트씨주사(아스코르빈산)20g	42,000	-	-
메리트씨주사(아스코르빈산)30g	56,000	-	-
메리트씨주사(아스코르빈산)40g	70,000	-	-
메리트씨주사(아스코르빈산)50g	84,000	-	-
메리트씨주사(아스코르빈산)60g	98,000	-	-
메리트씨주사(아스코르빈산)70g	114,000	-	-
메리트씨주사(아스코르빈산)80g	126,000	-	-
메리트씨주사(아스코르빈산)90g	140,000	-	-
메리트씨주사(아스코르빈산)100g	154,000	-	-
셀레나제티퍼오랄액	50,000	-	-
싸이모신 알파 1	250,000	-	-
싸이모신 알파 1	150,000	-	-
압노바비스쿰 에이 0.02mg주사액	25,900	-	-
압노바비스쿰 에이 0.2mg주사액	29,400	-	-
압노바비스쿰 에이 20mg주사액	34,500	-	-
압노바비스쿰 에이 2mg주사액	31,200	-	-
압노바비스쿰 에프 0.02mg주사액	38,000	-	-
압노바비스쿰 에프 0.2mg주사액	41,500	-	-
압노바비스쿰 에프 20mg주사액	48,400	-	-
압노바비스쿰 에프 2mg주사액	44,900	-	-
압노바비스쿰 엠 0.02mg주사액	25,900	-	-
압노바비스쿰 엠 0.2mg주사액	29,400	-	-
압노바비스쿰 엠 20mg주사액	34,500	-	-
압노바비스쿰 엠 2mg주사액	31,200	-	-
압노바비스쿰 큐 0.02mg주사액	38,000	-	-
압노바비스쿰 큐 0.2mg주사액	41,500	-	-
압노바비스쿰 큐 20mg주사액	48,400	-	-
압노바비스쿰 큐 2mg주사액	44,900	-	-
엘리아민 주	40,000	-	-
이뮨셀엘씨주	5,000,000	-	-
지씨셀레늄주(10mL)	50,000	-	-

2023.01.01 기준 (단위:원)

비급여 제증명수수료 테이블 분류 - 진료비용 항목(코드)
진료비용 항목
코드
PDZ010000
PDZ090002
PDZ090004
PDZ090007
PDZ110101
PDZ110102
PDZ110004

비급여 제증명수수료 테이블 - 진료비용 항목(명칭), 항목별 가격정보(구분, 비용), 특이사항, 최종변경일
진료비용 항목	항목별 가격정보		특이사항	최종 변경일
명칭	구분	비용	특이사항	최종 변경일
진단서	-	20,000	-	-
입퇴원 확인서	-	3,000	-	-
통원 확인서	-	3,000	-	-
진료 확인서	-	3,000	-	-
진료기록사본1~5매	-	1,000	-	-
진료기록사본6매 이상	-	100	-	-
진료기록(영상)CD	-	10,000	-	-